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Operative Therapieoptionen bei Arthrose des unteren Sprunggelenks/Chopart-Gelenklinie

Gelenkerhaltende Optionen

Gelenkdebridement

Je nach Ausmaß der degenerativen Veränderungen kann ein gelenkerhaltendes Vorgehen in Erwägung gezogen werden. Dabei werden durch die Arthrose bedingte Osteophyten (knöcherne Anbauten) entfernt. Je nach Befund kann auch eine Bandstabilisierung und Knorpeltherapie erfolgen. Dies wird in eigenen Abschnitten für das obere Sprunggelenk genauer beschrieben. Insgesamt muss ein alleiniges Gelenkdebridement vorsichtig indiziert werden, da hiermit die zugrundeliegende Pathologie nicht adressiert wird.

 

Nicht gelenkerhaltende Optionen

Arthrodese Subtalargelenk/Chopart-Gelenklinie

Bei einer Arthrodese wird der Restknorpel eines Gelenks entfernt. Im Anschluss erfolgt ein sogenanntes Anfrischen der Gelenkflächen. Das bedeutet, dass die Gelenkflächen angebohrt und mittels Meißel dosiert aufgebrochen werden. Damit soll die Heilungswahrscheinlichkeit erhöht werden. Im Anschluss werden die Gelenkflächen in korrekter Stellung aufeinandergestellt und mittels Schrauben und/oder Platten fixiert. Die Versteifung eines oder mehrerer Gelenke von Subtalargelenk und Chopartgelenklinie ist neben der Arthrose der betroffenen Gelenke nicht selten auch bei einer Coalitio (Knöcherne Verbindung insbesondere zwischen Talus und Calcaneus und/oder zwischen Os naviculare und Calcaneus) erforderlich. Zusätzlich sind Arthrodesen der hier behandelten Gelenke nicht selten auch bei ausgeprägten Fällen von Rückfußfehlstellungen wie dem Pes planovalgus und Pes cavovarus erforderlich. Dabei kann zusätzlich auch eine Transplantation von Knochen vom Beckenkamm erfolgen. Der Zugang zum Subtalargelenk und zum Calcaneocuboidalgelenk (CC-Gelenk) erfolgt in der Regel von lateral. Der Zugang zum talonavicularen Gelenk (TN-Gelenk) kann von medial oder dorsal erfolgen.

Nachbehandlung
Arthrose_USG_ST.png
Abbildung 1 Arthrose des unteren Sprunggelenks (Subtalargelenk). Es erfolgte die Arthrodese des unteren Spunggelenks mit einer Fixierung über zwei Schrauben.
Arthrose_USG_TN.png
Abbildung 2 Osteonekrose des Os naviculare (Müller-Weiß-Syndrom). Es erfolgte die Arthrodese des Talonaviculargelenks mit drei Schrauben.
Arthrose_USG_Double.png
Abbildung 3 Kontrakter Pes planovalgus mit entsprechend abgeflachtem Fußlängsgewölbe und valgischer Rückfußachse. Es erfolgte eine sogenannte Double-Arthrodese. Damit ist eine Arthrodese von Subtalargelenk und Talonaviculargelenk gemeint. Über die Arthrodese des Subtalargelenks wird die Rückfußachse korrigiert. Im postoperativen Bild liegt der Calcaneus wieder auf der Belastungsachse des Unterschenkels. Über die Arthrodese des Talonaviculargelenks wird die Supination des Fußes korrigiert und die mediale Säule bzw. das Fußlängsgewölbe stabilisiert.
Arthrose_USG_Triple.png
Abbildung 4 Ausgeprägter Pes cavovarus. Die Rückfußachse ist entsprechend deutlich varisch. Dies liegt auch an einer lateralen Instabilität des oberen Sprunggelenks mit varischer Verkippung des Talus. In der Röntgenaufnahme des Fußes von „oben“ (dorsoplantare Ausrichtung) schaut man letztlich nahezu auf den Fuß in seitlicher Ausrichtung. Zusätzlich besteht ein Spitzfuß mit fehlendem Bodenkontakt der Ferse. In diesem Fall erfolgte eine sogenannte Triple-Arthrodese. Damit ist eine Arthrodese von Subtalargelenk, Talonaviculargelenk und Calcaneocuboidalgelenk gemeint. Zusätzlich erfolgte eine Bandplastik des lateralen oberen Sprunggelenks und ein Sehnentransfer. Es resultiert kein normaler gesunder Fuß, aber eine deutlich gebesserte und belastbarere Fußstellung.
Arthrose_USG_T2.png
Abbildung 5 In diesem Fall zeigt sich ein massiver Pes planovalgus mit Fibulafraktur und peritalarer Luxation. Das bedeutet, dass der Talus weder im unteren Sprunggelenk noch im Talonaviculargelenk korrekt zum Gelenkpartner steht. Es erfolgte eine Arthrodese des oberen und unteren Sprunggelenks mit Arthrodese des Talonaviculargelenks. Darüber konnte die Stellung des Fußes deutlich verbessert werden.

Publikationen unter Beteiligung von Prof. Dr. med. Waizy und Prof. Dr. med. Claaßen:

What is the effect of nicotinic acetylcholine receptor stimulation on osteoarthritis in a rodent animal model? SAGE Open Med. 2016 Mar 9;4:2050312116637529. doi: 10.1177/2050312116637529. PubMed PMID: 27026802; PubMed Central PMCID: PMC4790423.

Surgical Management of Charcot Deformity for the Foot and Ankle-Radiologic Outcome After Internal/External Fixation. J Foot Ankle Surg. 2016 May-Jun;55(3):522-8. doi: 10.1053/j.jfas.2015.12.008. PubMed PMID: 26898396.

Tibiocalcaneal arthrodesis as a limb salvage procedure for complex hindfoot deformities. Arch Orthop Trauma Surg. 2016 Apr;136(4):457-62. doi: 10.1007/s00402-016-2420-1. PubMed PMID: 26887665.

Tibiotalocalcaneal arthrodesis using a retrograde intramedullary nail with a valgus curve. Orthop Surg. 2015 May;7(2):125-31. doi: 10.1111/os.12171. PubMed PMID: 26033993.

Die isolierte Arthrodese des Talo-Navicular Gelenkes bei Fehlstellungen – Effekte, Möglichkeiten und Grenzen Fuß und Sprunggelenk (2016)

Fuß- und Sprunggelenk-Spezialisten in Hannover und Hildesheim

Prof. Dr. med. Hazibullah Waizy
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Prof. Dr. med.

Hazibullah Waizy

Facharzt für Orthopädie und Unfallchirurgie

Prof. Dr. med. Leif Claaßen
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Leif Claaßen

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