Operative Therapieoptionen bei Arthrose des oberen Sprunggelenks

Gelenkerhaltende Optionen

Impingementresektion

Je nach Ausmaß der degenerativen Veränderungen kann ein gelenkerhaltendes Vorgehen in Erwägung gezogen werden. Dabei werden durch die Arthrose bedingte Osteophyten (knöcherne Anbauten) entfernt. Je nach Befund kann auch eine Bandstabilisierung und/oder Knorpeltherapie erfolgen. Diese werden in eigenen Abschnitten genauer beschrieben.

Umstellungsosteotomien

Bei sogenannter asymmetrischer Ausbildung der Arthrose des oberen Sprunggelenks mit deutlicher Betonung des äußeren oder inneren Anteils des oberen Sprunggelenks kann eine sogenannte supramalleoläre Umstellungsosteotomie (Osteotomie oberhalb der Knöchelebene im Bereich des distalen Schienbeins) durchgeführt werden. Dies kann insbesondere auch bei abgewichener Gelenkachse und/oder abgewichener Rückfußachse sinnvoll sein. Bei einer supramalleolären Umstellungsosteotomie wird von der Innenseite oder von vorne eine Osteotomie der Tibia durchgeführt. Dann kann entweder medialbasig ein Keil entfernt werden (zuklappend/varisierend) oder die Osteotomie aufgedehnt werden und Knochen (meistens Fremdknochen) eingebracht werden (aufklappen/valgisierend). In ausgewählten Fällen kann die Osteotomie auch Domförmig angelegt werden. Je nach Ausmaß der Korrektur und Einstellung des oberen Sprunggelenks kann eine zusätzliche Fibulaosteotomie erforderlich sein. Die supramalleoläre Umstellungsosteotomie kann auch patientenspezifisch geplant werden. In einem solchen Fall wird vor der Operation ein DVT durchgeführt. Der Datensatz wird dann analysiert und die Korrektur patientenindividuell geplant. Für die Operation werden dann Schnittblöcke angefertigt, die die Osteotomie vorgeben.

In manchen Fällen kann auch eine alternative oder additive Calcaneusosteotomie sinnvoll sein. Dieses Verfahren ist im Abschnitt Therapieoptionen bei Pes planovalgus oder Pes cavovarus genauer beschrieben.

Nicht gelenkerhaltende Optionen

Arthrodese des oberen Sprunggelenks

Bei einer Arthrodese wird der Restknorpel eines Gelenks entfernt. Im Anschluss erfolgt ein sogenanntes Anfrischen der Gelenkflächen. Das bedeutet, dass die Gelenkflächen angebohrt und mittels Meißel dosiert aufgebrochen werden. Damit soll die Heilungswahrscheinlichkeit erhöht werden. Im Anschluss werden die Gelenkflächen in korrekter Stellung aufeinandergestellt und mittels Schrauben und/oder Platten fixiert. Die Arthrodese des oberen Sprunggelenks ist in ausgesuchten Fällen auch arthroskopisch möglich.

In manchen Fällen muss eine kombinierte Arthrodese des oberen und unteren Sprunggelenks erfolgt. Die Grundprinzipien bleiben dabei gleich. Die jeweiligen Gelenkflächen werden entknorpelt und angefrischt. Anschließend werden die Gelenke gestellt und fixiert.

Sprunggelenkprothese

Bei der Implantation einer Sprunggelenkprothese erfolgt die Anlage eines Hautschnitts vorne über dem oberen Sprunggelenk. Nach genauer Ausrichtung der Prothesenplatzierung werden die jeweiligen Gelenkflächen von Tibia und Talus dosiert entfernt. Die Gelenkflächen werden für die Prothesenaufnahme zugerichtet und die Prothese implantiert. Die Sprunggelenkprothese besteht aus jeweils einer metallenen Komponente für die tibiale Gelenkfläche und die talare Gelenkfläche. Dazwischen kommt ein Polyethylengleitkern, der fest mit der tibialen Prothesenkomponente verbunden ist. Für die Sprunggelenkprothese ist es wichtig, dass die Ausrichtung des Rückfußes korrekt ist und das Gelenk stabil ist. In manchen Fällen sind dafür zusätzliche operative Teilschritte erforderlich. Die Sprunggelenkprothesenimplantation kann auch patientenspezifisch geplant werden. In einem solchen Fall wird vor der Operation ein DVT durchgeführt. Der Datensatz wird dann analysiert und die Korrektur patientenindividuell geplant. Für die Operation werden dann Schnittblöcke angefertigt, die die Prothesenplatzierung vorgeben. Sehr oft stellt sich absolut zurecht die Frage, ob nun die Arthrodese des oberen Sprunggelenks oder die Prothese des oberen Sprunggelenks besser ist. Diese Frage muss individuell im Rahmen der Sprechstunde beantwortet werden.

Publikationen unter Beteiligung von Prof. Dr. med. Waizy und Prof. Dr. med. Claaßen:

Die Arthrose der oberen Sprunggelenks. Orthopäde 2017 Juli;46(7):625-638.

Arthroskopische Arthrodesen des Sprunggelenkes – eine Übersicht. Fuß & Sprunggelenk Februar 2017

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Umstellungsosteotomien bei Arthrose am Sprunggelenk (supra- und inframalleolar) - Was kann man erwarten? Unfallchirurg. 2022 Feb 11. doi: 10.1007/s00113-022-01142-7. Online ahead of print.

Präoperative Perfusionsuntersuchung vor Sprunggelenksersatzoperationen. Handchirurgie-Mikrochirurgie-Plastische Chirurgie 09/2012

Bone cyst formation after ankle arthroplasty may be caused by stress shielding. A numerical simulation of the strain adaptive bone remodelling. Foot (Edinb). 2017 Dec;33:14-19.