Operative Therapieoptionen bei Hallux rigidus

Gelenkerhaltende Optionen

Knorpeltherapie

Analog zur Knorpeltherapie im Bereich des oberen Sprunggelenks kann auch am MTP-I-Gelenk (Großzehengrundgelenk) eine Knorpeltherapie erfolgen. Die Techniken sind grundsätzlich zu denen im Bereich des oberen Sprunggelenks und werden im Abschnitt operative Therapieoptionen bei Knorpelläsion genauer erläutert.

Cheilektomie

Bei der Cheilektomie erfolgt eine mediale Hautinzision und eine Darstellung des MTP-I-Gelenks. Bei zumindest überwiegend intaktem Knorpel kann eine isolierte Cheilektomie durchgeführt werden. Dabei werden Exostosen des MTP-I-Gelenks entfernt und bis zu einem Drittel des dorsalen Os metatarsale-I-Köpfchens entfernt. Zusätzlich erfolgt eine Arthrolyse des MTP-I-Gelenks zur Verbesserung der oft eingeschränkten Beweglichkeit.

Osteotomien

Es gibt eine Vielzahl möglicher Osteotomien, sowohl das Os metatarsale I als auch der Grundphalanx der Großzehe, die für die Therapie des Hallux rigidus beschrieben sind. Gemeinsames Ziel ist die Verbesserung der Beweglichkeit. Hinzu kommt insbesondere für die Osteotomien des Os metatarsale-I eine Verkürzung desselben und eine Plantarisierung. Damit soll eine Entlastung des Gelenks bewirkt werden und eine Verbesserung der Beweglichkeit. Auch hier werden Exostosen entfernt. Modifizierte Osteotomien lassen auch eine begleitende Hallux valgus-Deformität mit korrigieren.

Minimalinvasive OP-Techniken

Diese Korrekturen führen wir in minimalinvasiver Technik durch. Dies bedeutet kleinere Hautschnitte mit schnellerer Wundheilung. Zusätzlich führt die Reduktion der Weichteilirritation zur Verringerung der Schmerzen.

Nicht gelenkerhaltende Optionen

MTP-I-Arthrodese

Die Arthrodese des MTP-I-Gelenks (Großzehengrundgelenks) erfolgt über einen medialen Zugang. Das Gelenk wird dargestellt, Exostosen werden entfernt. Im Anschluss wird der Restknorpel entfernt und die Arthrodeseflächen mittels Bohrer und Meißel angefrischt. Anschließend erfolgt die Fixierung in Korrekturstellung mittels Schrauben und/oder Platte. Eine Arthrodese des MTP-I-Gelenks kann auch bei sehr ausgeprägtem Hallux valgus erforderlich werden.

Publikationen unter Beteiligung von Prof. Dr. med. Waizy und Prof. Dr. med. Claaßen:

First Metatarsophalangeal Joint Arthrodesis: A Retrospective Comparison of Crossed-screws, Locking and Non-Locking Plate Fixation with Lag Screw. Arch Bone Jt Surg. 2017 Jul;5(4):221-225. PMID: 28913378

Die konservative Therapie des Hallux rigidus. FussSprungg 17 (2019) 4-10

Hallux rigidus und Sport. Sports. Orthop. Traumatol. 35, 280-289 (2019)

Die Arthrodese des MTP-I-Gelenks zur Behandlung des Hallux rigidus. FussSprungg 17 (2019) 33-41

Mid- and long-term results of the joint preserving therapy of hallux rigidus. Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery 04/2009; 130(2):165-70

Current concepts in the treatment of gouty arthritis. Orthopaedic Surgery 02/2013; 5(1):6-12.

Hallux rigidus. Oper Orthop Traumatol. 2021 Dec;33(6):463-464. doi: 10.1007/s00064-021-00749-0. Epub 2021 Nov 24.PMID: 34820697 German

Distal osteotomy of the first metatarsal bone with plantarization for the treatment of hallux limitus due to metatarsus primus elevatus. Oper Orthop Traumatol. 2021 Dec;33(6):487-494. doi: 10.1007/s00064-021-00744-5. Epub 2021 Oct 28.PMID: 34709414 German.