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Hallux valgus

Karin T., 55 Jahre:
„...Die Fehlstellung der großen Zehe habe ich schon sehr lange und ich hatte mich eigentlich daran gewöhnt. Beim Schuhe kaufen musste ich mich entsprechend anpassen. Jetzt ist aber zusätzlich ein Schmerz hinzugekommen, der mich täglich stört. Soweit wie bei meiner Mutter möchte ich es nicht kommen lassen.“

Definition

Der Hallux valgus beschreibt die Fehlstellung der Großzehe, auch Ballenzehe genannt. Hierbei kommt es zum Auseinanderweichen der Mittelfußknochen und zur Entstehung eines Spreizfußes. Konsekutiv kommt es zur Fehlstellung der Großzehe, die sich optisch als ein Hallux valgus darstellt. Ursächlich wird häufig falsches Schuhwerk benannt. Die Hauptursache zur Entstehung des Hallux valgus ist aber eine genetische Disposition. Das bedeutet, dass es eine grundsätzliche Veranlagung zur Entstehung eines Hallux valgus gibt, die durch enges Schuhwerk noch zusätzlich verstärkt werden kann. Neben der Fehlstellung und der Prominenz am Fußinnenrand kann es aufgrund der Fehlstellung zu Belastungsveränderungen kommen. Die Belastung verschiebt sich mehr zu den Mittelfußknochen II, III und IV. Hierunter kann ein Mittelfußschmerz entstehen und deutlich beeinträchtigend für den Patienten sein. Die Fehlstellung der Großzehe kann durch Verdrängung zu Fehlstellungen der Kleinzehen führen. Krallenzehen oder Hammerzehen können hier auftreten.

Diagnose

Zur Diagnosestellung des Hallux valgus dient die klinische und apparative Untersuchung. Hierbei ist die Röntgenaufnahme im Stehen zur Erfassung des Ausmaßes der Fehlstellung essentiell. Zusätzlich können weiterführende diagnostische Mittel, wie ein MRT sinnvoll sein, um den Arthrosegrad oder zusätzliche Erkrankungen zu erfassen. Die Fußdruckmessung gibt einen sehr guten Hinweis über die Belastungssituation des Vorfußes und kann in einzelnen Fällen der gezielten Therapie dienen. Zur Erfassung der dreidimensionalen Fehlstellung unter Belastung und insbesondere auch der Rotationsfehlstellung ist das DVT das Mittel der Wahl.

Therapie

Therapeutische Optionen können konservativ oder operativ sein. Konservative Maßnahmen dienen zur Reduktion der belastenden Symptome. Einerseits kann ein angepasstes Schuhwerk zur Druckentlastung führen und gezielte Tape-Verbände zur Schmerzlinderung. Druckentlastende Pflaster sind ebenfalls häufig von Vorteil. Beim Vorliegen eines Mittelfußschmerzes können Einlagen eine deutliche Linderung herbeiführen. Zur substanziellen Adressierung des Problems beim Hallux valgus dient die operative Maßnahme. Operationen können hier eine deutliche Schmerzlinderung herbeiführen, wenn konservative Maßnahmen nicht mehr greifen. Insbesondere die Wiederherstellung der Zehenausrichtung ist nur operativ möglich. Die Operationstechniken sind abhängig vom Fehlstellungsgrad und vom Arthrosegrad. Ziel ist der Funktionserhalt mittels eines schonenden Verfahrens mit höchstmöglicher Mobilität nach der Operation. Minimalinvasive Verfahren, die wir als Zentrum der minimalinvasiven Hallux valgus-Chirurgie anbieten, erfüllen gerade diesen Anspruch.

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Nachbehandlung

Publikationen unter Beteiligung von Prof. Dr. med. Waizy und Prof. Dr. med. Claaßen:

The Current S2e Guideline for Hallux valgus -Evidence-based Guideline Development Using Meta-analysisZ Orthop Unfall. 2019 Feb;157(1):75-82. doi: 10.1055/a-0623-2966. Epub 2018 Jul 3.PMID:29969809English, German.

Early results using a biodegradable magnesium screw for modified chevron osteotomies.J Orthop Res.2016 Dec;34(12):2207-2214. doi: 10.1002/jor.23241. PubMed PMID: 28005292.

Placement of Plantar Plates for Lapidus Arthrodesis: Anatomical Considerations. Foot Ankle Int. 2016 Apr;37(4):427-32. doi:10.1177/1071100715619607. PubMed PMID: 26635414.

Frühergebnisse von distalen Metatarsale-1-Osteotomien bei Hallux valgus unter Verwendung eines biodegradierbaren Magnesium-ImplantatsFuß und Sprunggelenk 13 (2015) 148-155

Bioabsorbable magnesium versus standard titanium compression screws for fixation of distal metatarsal osteotomies -3 year results of a randomized clinical trial. J Orthop Sci. 2018 Mar;23(2):321-327. doi: 10.1016/j.jos.2017.11.005. Epub 2017 Nov 23.

Short term results of dynamic splinting for hallux valgus -A prospective randomized study.Foot Ankle Surg. 2020 Feb;26(2):146-150. doi: 10.1016/j.fas.2019.01.002. Epub 2019 Jan 21.

Distale Korrekturosteotomie zur Behandlung des Hallux valgus (Chevron-Osteotomie)Orthopäde. 2017 Apr 12. doi: 10.1007/s00132-017-3422-6.

Lapidus-ArthrodeseOrthopäde. 2017 Mar 30. doi: 10.1007/s00132-017-3411-9.

Weichteiltechniken in der Hallux-valgus-ChirurgieOrthopäde. 2017 Mar 27. doi: 10.1007/s00132-017-3412-8.

Komplikationen nach TMT-I-Arthrodese zur Behandlung von Hallux valgus DeformitätenFuß und Sprunggelenk

Biomechanical in vitro –stability testing on human specimens of a locking plate system against conventional screw fixation of a proximal first metatarsal lateral displacement osteotomy.The Open Orthopaedics Journal 01/2012; 6:133-9.

Eine spezielle Weichteilplastik am Großzehengrundgelenk bei Hallux-valgus-Operationen. [A special soft tissue procedure for treatment of hallux valgusOperative Orthopädie und Traumatologie 02/2011; 23(1):46-51

Surgical treatment ov AVN of the fibular (lateral) sesamoid.Foot & Ankle International 03/2008; 29(2):231-6

Biodegradable magnesium implants for orthopedic applications.Journal of Materials Science, January 2013, Volume 48 (1):39-50